Los objetivos de un Servicio de Medicina Laboral son dar apoyo a los componentes de la empresa, preservando la salud y mejorando las condiciones laborales del trabajador, disminuir las tasas de ausentismo, enfermedad, accidentología y de conflictos gremiales, optimizar la productividad de la mano de obra y los estándares de producción de la empresa.

El cuidado de estos aspectos, aunados a una adecuada estructura operativa, garantiza la calidad de las prestaciones y la celeridad de la información, para la toma de decisiones en forma oportuna y eficiente, disminuyendo los costos y el lucro cesante de las empresas.

En la actualidad un prestador eficiente debe estar en condiciones de desarrollar Redes de Asistencia para empresas, gerenciar Sistemas Integrales de Salud para grupos empresarios, y utilizar las redes informáticas para organizar y distribuir la información.

Descripción de los Servicios de Medicina Laboral.

Este resumen es descriptivo de las condiciones que debe reunir un eficiente Servicio de Medicina Laboral.
El orden de prelación no resulta de su importancia, sino que está dado a partir de las obligaciones legales establecidas a cargo del empleador.

Debe ser resaltado que el incumplimiento de los exámenes previstos en el sistema de Riesgos del Trabajo puede llegar a ser fuente de demandas, multas y/o penalidades, tanto por parte del trabajador como de la misma Aseguradora del Riesgos del Trabajo contratada, o de la Superintendencia de Riesgos del Trabajo. (Resolución 320/99 de la SRT)

Indice

1. Exámenes de Ingreso y Egreso, y Estudios Psicológicos
   
   
2. Exámenes Periódicos
   
   
3. Check Ups Ejecutivos
   
   
4. Atención Médica, Accidentología Laboral y Control de Ausentismo
   - Confección, Control y Archivo de Historias Clínicas.
   - Consultorio de Medicina Laboral.
   - Reconocimientos Médicos Domiciliarios.
   - Gabinete Psicotécnico y Psicológico.
   - Médicos de Planta.
   - Campañas de Vacunación.
   
   
5. Asesoría Médico Legal
   - Medicina legal.
   - Pericias y Juntas Médicas.
   - Presentaciones legales ante Organismos públicos.
   - Demandas laborales.
   - Estudio integral de accidentes o enfermedades profesionales
   
   
6. Análisis y Diseño de Sistemas Integrados de Salud para Empresas
   
   
7. Diseño, Implementación y Gerenciamiento del Sistema de Salud Ocupacional a medida
   
   

1. Exámenes de Ingreso y Egreso, Periódicos y Estudios Psicológicos
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Estos exámenes surgen del cumplimiento de las leyes nacionales y provinciales vigentes, y definen con claridad los límites y responsabilidades médico legales de la Empresa en la relación laboral. Por esta razón se constituyen en herramientas imprescindibles desde el punto de vista médico laboral.

Los de Ingreso establecen el grado de aptitud de cada uno de los postulantes a ingresar, y eventualmente determinar y denunciar ante la autoridad competente las incapacidades detectadas. Los de egreso permiten determinar el estado de salud y el grado de aptitud física del empleado al momento de producirse el distracto laboral, evitando de esta forma reclamos legales posteriores.

Estas prestaciones ayudan a disminuir los riesgos potenciales de una mala elección, minimizando el costo laboral y los juicios por causa médica.

En caso de ingreso de un empleado sin Examen Médico Preocupacional de Ley, la legislación lo considera ingresado como apto sin restricciones, y es obligación de la Empresa demostrar la existencia de patologías previas a su ingreso. Esto significa la posibilidad cierta de enfrentarse a juicios laborales con indemnizaciones importantes por hernias, várices y enfermedades inculpables con incidencia directa en el ausentismo y merma de la productividad en dicho personal.

Los exámenes Preocupacionales básicos son los que se hallan previstos en la Ley de Riesgos del Trabajo, y que constan de:

- Cuestionario clínico, en carácter de declaración jurada

- Examen clínico completo

- Radiografía de Tórax en posición de frente

- Análisis de Laboratorio: Hemograma, Glucemia, Uremia, Machado Guerreiro, Eritrosedimentación,
Orina completa

- Electrocardiograma

A estos estudios, se le deberán agregar estudios o determinaciones especiales, de acuerdo a lo que la legislación prevea según la actividad específica de la empresa.

- Reacción de Hudlesson para personal de frigoríficos e industrias químicas

- Exámenes semestrales en el empleo de berilio, cromo, benceno, fósforo blanco, nitratos, fenoles y halogenados

- Evaluación de herramientas manuales de aire comprimido, sólidos en suspensión, flúor y radiaciones ionizantes

- Exámenes trimestrales en el empleo de manganeso, mercurio, plomo y sus compuestos

- Audiometrías en industrias con nivel sonoro continuo equivalente a 85 db.

Debe diseñarse un esquema de examen preocupacional, periódico o de egreso que tenga en cuenta la situación particular de cada empresa y los objetivos y riesgos que se definan o pretendan cubrir al respecto. Así se complementan los estudios básicos solicitados por ley, con estudios opcionales a definir tan importantes como son los de:

- Test de embarazo

- Radiografías de columna lumbosacra

- Deficits inmunológicos

- Exámenes psicológicos

- Electroencefalografías

- Exámenes oftalmológicos

- Ergometrías

- Perfil psicológico

El menú preocupacional debe ser diseñado de forma tal de minimizar el tiempo requerido de espera por persona.

A partir de estos exámenes se genera una Historia Clínica, y un Informe de Aptitud elaborado para la Empresa que se encuentra a su disposición a las 24 horas de haberse realizado los estudios, en la gran mayoría de los casos.

El Informe de Aptitud indicará a la empresa si la persona es apta o no para las tareas a desarrollar, la conveniencia de su ingreso y toda la información complementaria que el diagnóstico requiere.

El Informe de Aptitud entregado a la empresa puede ser presentado para su homologación en el Ministerio de Trabajo o Autoridad de Aplicación según Jurisdicción.

2. Exámenes Periódicos
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El examen periódico al personal en actividad se corresponde con las normas establecidas por la Ley 24557 de Riesgos del Trabajo, por la cual se define una categorización de riesgos inherentes a la actividad laboral, y los correspondientes estudios para diagnosticar y/o corregir patologías surgidas durante la relación laboral.

De acuerdo a las necesidades operativas de cada cliente, se programa su realización en lugar de trabajo o en consultorio.

Con esta prestación, la empresa puede, con el asesoramiento debido, tomar la mejor decisión en su política de personal.

En ambos casos, la periodicidad de estos estudios permiten efectuar análisis comparativos de evolución, lo cual posibilita la consecuente tarea preventiva.

Estos exámenes son para la reglamentación vigente obligación de las ART, pero por razones operativas y económicas se han registrado importantes atrasos, demoras injustificadas y en muchos casos rechazos de estos responsables a efectuar los exámenes periódicos. La falta de ellos, o los atrasos en su ejecución pueden generar situaciones que propicien inicio de acciones legales por supuestas incapacidades generadas en el ambiente laboral.

3. Check Up Ejecutivos
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El Check Up Ejecutivo consiste en una evaluación médica completa, en un día concertado previamente, a través de un conjunto de análisis, estudios y exámenes, que dan una pauta definida del estado general de salud de las personas más importantes para una empresa.

Luego de la realización de los exámenes, se elabora un informe especial con sus resultados, que se entrega al responsable médico de la empresa solicitante, o al propio interesado en una consulta orientadora.

El conjunto de estudios debe ser abierto, completado de acuerdo a las necesidades específicas del personal a evaluar; pero a título informativo se detallan algunos de los exámenes que rutinariamente suelen componerlo:

• Análisis de Laboratorio:
  Colesterol total, HDL y LDL, Uricemia, Triglicéridos, Lípidos totales, Fosfatasa ácida y alcalina, Bilirrubinemia, T.G.O, T.G.P, Grupo Sanguíneo y Factor RH, Hemograma, Glucemia, Uremia, Machado Guerreiro, Eritrosedimentación, HIV, Orina completa
  
  
• Radiografías de tórax, columna lumbar y columna cervical
  
  
• Examen clínico completo
  
  
• Examen oftalmológico completo
  
  
• Examen neurológico, con electroencefalograma
  
  
• Examen neumonológico, con espirometría
  
  
• Examen ginecológico para personal femenino
  
  
• Examen cardiológico con electrocardiograma y ergometría
  
  

4. Atención Médica, Accidentología Laboral y Control de Ausentismo
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Esta prestación consiste en la atención del personal, tanto en su faz clínica como de otras especialidades, siendo su objetivo la orientación y/o prestación asistencial y la evaluación de la necesidad o no de reposo laboral o limitación de su tarea habitual.

El objetivo de este servicio especializado de Medicina Laboral debe ser el asegurar la detección de patologías que afecten la actividad laboral habitual, y su mejor y más rápida recuperación y reinserción en los casos en que corresponda.

Confección, Control y Archivo de Historias Clínicas

Es necesario una Historia Clínica unificada por persona, donde se asientan todas las intervenciones realizadas, sean controles domiciliarios por ausentismo, consultas médicas, accidentes, etc.

Se registran además los exámenes radiológicos, de laboratorio, internaciones y todo otro antecedente, que la transforman en el medio idóneo de prueba más eficiente para todos los fines médico legales y de decisión que la empresa requiera.

Consultorio de Medicina Laboral

Toda intervención del servicio médico generará un Informe Médico para la historia clínica de la personal atendida y para la empresa.

- Se evalúa la capacidad laboral del paciente.

- Se determina la necesidad de reposo y/o limitación del grado de esfuerzo.

- Se impide que factores ajenos al estado de salud del paciente puedan ser motivo de licencia por enfermedad.

- Se indica el tratamiento y la orientación adecuados para el restablecimiento de la salud y la aptitud para trabajar.

- Se realizan las interconsultas y exámenes básicos de inmediato.

- Se sigue el control de la evolución del paciente hasta el alta médica y laboral definitiva.

Reconocimiento Médico Domiciliario

Este servicio debe estar disponible durante las 24 horas, incluyendo orientación asistencial con examen médico, indicación de tratamiento, evaluación de capacidad laboral, entrega de documentación sobre aptitud laboral.
Las visitas deben realizarse dentro de los horarios que fije cada convenio de trabajo, e informadas dentro de las 24 horas.
Cada visita debe concluir con la elaboración de un Informe Médico donde consten las características de la atención exigida.
Las asistencias deben tener idénticos objetivos a los mencionados en la atención en consultorio.
La información debe ser enviada a la empresa se realiza vía teléfono, fax, mail o web site, en forma diaria y mensualmente la empresa debe disponer de informes individuales de cada visita para ser anexados al legajo personal de cada empleado.

Gabinete Psicotécnico y Psicológico

El prestador de Medicina Laboral debe cubrir todas las necesidades de la empresa moderna en el área de los Recursos Humanos y asistencia psicológica. Puede así prestar su valiosa colaboración en los exámenes preocupacionales o de ingreso a través de los exámenes clínicos psicológicos, tests de rendimiento intelectual, aptitudes, personalidad, etc., hasta todo tipo de asesoramiento que en esa área se requiera.

A tal efecto debe el prestador estar en condiciones de ofrecer la ejecución de:

- Psicodiagnósticos para selección de personal

- Test para Orientación vocacional / profesional

- Test de Personalidad e Inteligencia, y Coeficiente Intelectual

- Test de relaciones inter personales

- Información y evaluación socio ambiental

Médicos de Planta

El Servicio Médico y de Enfermería de Planta, debe constar de la cantidad de médicos y paramédicos que se requiera de acuerdo a la cantidad de personal, y será dimensionado según las conveniencias operativas y de costo para la empresa.

Según la cantidad de empleados de cada Planta y su tipo de actividad el Decreto N°1338/96 establece escalas de cantidad de horas de profesionales médicos y auxiliares mínimas y obligatorias.

Campañas de Vacunación

Realizar una vacunación preventiva de acuerdo a las situaciones estacionales que afectan a la población en general permite disminuir fuertemente las ausencias causadas por afecciones generalmente contagiosas. Directamente este menor ausentismo mejora la productividad general de la empresa.

5. Asesoría Médico Legal
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Las alternativas actuales de relación laboral en sus distintas facetas plantean la necesidad de una mayor cobertura al respecto, ya que sus implicancias jurídico económicas han adquirido una dimensión tal que requieren de la supervisión que sólo una alta especialización en el tema puede brindar.

La actividad profesional debe brindar el marco legal que respalde y valide jurídicamente la operatoria de la empresa, evitando el costo de litigios con el aval de un servicio jurídico propio y permanente.

Este departamento debe estar en condiciones de asesorar además en el área de los seguros de personal, con evaluaciones permanentes de costos y perfil de riesgo de las compañías aseguradoras contratadas.

Las prestaciones ofrecidas en el área legal cubren de esta manera aspectos tan variados como los siguientes:

- Medicina legal

- Pericias y Juntas Médicas

- Presentaciones legales ante Organismos públicos

- Demandas laborales

- Estudio integral de accidentes o enfermedades profesionales

6. Análisis y Diseño de Sistemas Integrados de Salud para Empresas
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El diseño del Sistema Operativo óptimo para la Empresa o Grupo Empresario parte desde una metodología de estudio que ya ha sido implementada con probado éxito en distintas compañías y que básicamente consiste en:

A. Diagnóstico del funcionamiento de la organización del Sistema de Salud actual de la Empresa

B. Fijación de los objetivos a cumplir por el nuevo sistema a implementar de común acuerdo con la política de la empresa en materia presupuestaria y operativa.

C. Diseño del Sistema Médico Operativo definiendo:

- Contratación de los profesionales requeridos y organización de los consultorios de planta.

– Establecimiento de la Red de Prestadores propios para atender todas las necesidades médicas requeridas.

– Efectivizar los contratos y fijar los valores a pagar para las prestaciones contratadas.

– Especificar los informes a recibir de cada área geográfica cubierta por el Sistema (estadísiticas de paro, horas caídas)

D. Desarrollo de un sistema de información vía Internet para el control de gestión al instante de la operatividad del tema salud en la empresa.

7. Diseño, Implementación y Gerenciamiento de Sistemas de Salud
Ocupacional para Empresas
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El prestador debe estar en condiciones de ofrecerle el Gerenciamiento Integral del Sistema de Salud de su empresa, organizando el funcionamiento de la Red de Prestadores que la empresa requiere para su más eficiente operación, de acuerdo a sus necesidades.

La idea básica es gerenciar para la empresa esta área que es totalmente ajena a su actividad específica, administrando el recurso salud de la forma más eficiente, confiable y económica, asegurándole la resolución de toda la problemática en un tema de alto nivel de especialización.

El enfoque de estos temas bajo la óptica indicada es aconsejado para empresas o grupos empresarios de cierta envergadura que requieren en algunos casos la implementación de médicos de planta, y la contratación de prestadores en zonas alejadas o dispersas en el territorio nacional para atender personal propio o de terceros.

A partir del relevamiento de la situación y de los requerimientos de la Empresa o Grupo Empresario, se define la organización integral del Sistema de Salud más adecuado, para resolver toda la problemática que pueda presentarse en el ámbito de la medicina laboral. Dicha organización especificará el total funcionamiento del Servicio de Salud gerenciado en sus distintos aspectos:

- Los consultorios de planta

- Los exámenes de salud del personal

- La solución de la emergencia y la enfermedad

- La atención y control domiciliario y en planta

- La cobertura legal de la empresa

- La Red de Prestadores propia para una cobertura médica integral en todo lugar del territorio nacional que se necesite

- El sistema de información que permite disponer de los datos reales al instante de ausentismo, accidentes, horas caídas, estadísticas de paro, y control presupuestario del sistema

- Relevamiento permanente de las condiciones de riesgo, asesoramiento sobre las medidas preventivas o correctivas a tomar

- Análisis de los accidentes de trabajo, investigación de sus causas, medidas preventivas, y presentación de informes que permitan acotar la frecuencia y costos siniestrales.

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